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重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的临床护理

来源:华世代写论文网
 
【摘要】  目的 降低重型颅脑损伤患者在ICU中的感染率和死亡率。方法 通过洗手,加强基础护理,加强无菌技术操作等措施,可最大限度地减少感染率。结果 增强了患者的机体抵抗力,提高了患者的治疗效果。结论 通过实施相应的护理措施,可最大限度地提高患者的生存质量。 
【关键词】  颅脑损伤 ICU 预防感染

    通过对患者实施认真、细致、全面的护理和观察,不仅及时发现了患者的病情变化,也为其争取了更多的救治机会,而且还预防了多种并发症的发生,现将护理体会总结如下。
    1  临床资料
本组患者22例,男14例,女8例,年龄6~78岁。平均42岁。损伤类型:硬膜下和颅内血肿16例,脑挫裂伤4例,脑干损伤2例。治疗效果:恢复良好15例,占68%,死亡7例,占32%。
    2  护理要求
    2.1  卧位  依据患者伤情采取不同卧位,颅内压增高者宜取头高位,抬高床头10 °~15 °,以利于头部静脉回流,减轻脑水肿。缓解颅内压;脑脊液漏出,取平卧位或头高位。重伤、昏迷患者取平卧,侧卧,俯卧位,以利于口腔与呼吸道分泌物的引流。保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低卧位,但时间不宜过长,以免增加颅内淤血[1]。
    2.2  密切观察病情变化  严密观察患者的意识状态,肢体活动情况。神志、瞳孔、T、R、P、BP每15~30 min观测1次,及时准确记录。如有异常即报告医生,给予相应处理。并结合实验室检查,血常规,血气分析检查结果,及时留取痰标本,做好痰液培养及药敏试验有助于肺部感染的预防及护理。
    3  护理措施
    3.1  洗手  在接触不同的患者前后(为患者翻身、拍背),执行各种技术操作及无菌操作前后,要认真进行手的清洁,使用一次性薄膜手套,最大程度减少交叉感染的机会。
    3.2  引流管的护理  保持引流管位置固定通畅,防止引流管扭曲、受压影响引流效果。引流袋每日更换1次,每日按时用75%酒精行引流管穿刺处滴入。密切观察引流液的色和量,并认真记录。如有引流不畅,患者头痛加剧、意识模糊等异常,应立即通知医生。
    3.3  冲洗液及液化剂使用  应现用现配,在配制及冲洗时的各个环节都应严格遵守无菌操作规程。ICU病室每日通风换气,限制探视,动态紫外线空气消毒。1∶500的“84”消毒液擦拭ICU室内物品及地面[2]。
    4  做好各种基础护理
    4.1  保持床单整洁  颅脑损伤患者的头部血迹往往污染被服,易滋生细菌,是一个较大的传染源,所以,如遇污染应及时更换,保证床铺的清洁干燥。
    4.2  皮肤护理  颅脑损伤患者大多处于昏迷状态,皮肤抵抗力较差,为防止发生褥疮,应随时保持患者皮肤干燥及每2 h 1次替患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位,必要时每1 h翻身1次。以及正确使用气垫等方法。
    4.3  口腔护理  患者昏迷时往往张口呼吸,早期鼻饲,口腔黏膜干燥。每日用生理盐水棉球做好口腔护理4次,生理盐水纱布遮盖口腔,以湿润吸入的空气,预防口腔感染。
    4.4  眼部护理  注意保护角膜,昏迷患者眼部涂眼药膏,以无菌纱布覆盖,以免由于眼睑闭合不全,角膜暴露而干燥坏死,或并发角膜溃疡。
    4.5  泌尿系护理  行导尿术后,每日用碘伏棉球擦拭尿道口,会阴部2~3次,每日更换1次尿袋,每7~10日更换导尿管,以保持无菌。更换时,严格无菌操作;常规用生理盐水250 ml+庆大霉素8万u行膀胱冲洗bid。
    4.6  湿化瓶吸氧的护理  应每日更换湿化瓶内的蒸馏水及氧气鼻导管,并用生理盐水棉球清洁鼻腔后,由另一侧鼻孔插入。

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