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老年胰十二指肠切除术后胃瘫的相关因素与护理

来源:华世论文网
 

【摘要】  本研究分析了16例65岁以上老年胰头癌行胰十二指肠切除术后并发胃瘫的临床资料,探讨老年胰头癌患者围手术期发生胃瘫并发症的相关因素,提出术前有针对性地预防方法和术后对并发症的有效治疗措施及护理。

【关键词】  老年胰头癌;胰十二指肠切除术;胃瘫;护理

    胰腺癌是消化系统中少见的恶性肿瘤,发病率逐年升高,胰头是胰腺癌的高发部位[1]。胰十二指肠切除术是目前胰头癌最为有效的治疗方法,术后生存率高于其他治疗方法[2]。随着人口向老龄化发展,临床上老年胰头癌患者(年龄>65岁)越来越多。胰十二指肠切除术难度高,危险性大,出现术后并发症的几率高,其中胃瘫是胰十二指肠切除术后最常见并发症。胃瘫的发病率在7%~41%之间[1, 6~8]。因此,我们对胰十二指肠切除术后护理提出了很高的要求,手术的成功与否与护理质量的高低有着重要关系。现对本院1994年1月~2000年12月间收治的16例老年胰头癌患者作回顾性分析,将胰十二指肠切除术后,胃瘫患者的护理经验总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院自1994年1月~2000年12月间收治178例胰头癌患者,其中 16例行胰十二指肠切除术后并发胃瘫,其中男12例,女4例,中位年龄71.5岁,最小65岁,最大78岁。

    1.2  手术方法  16例均实行胰十二指肠切除术。手术包括探查、切除和消化道重建三个主要步骤。切除范围包括胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠、部分胃以及上述器官周围的淋巴结。手术均采用Child术式进行消化道重建。

    2  结果

    16例胰头癌患者行胰十二指肠切除术后均有胃瘫发生,均于3~12周保守治疗及精心护理后痊愈出院。

    3  相关因素

    3.1  老年患者的生理特点  65岁以上的老年人,随年龄增长,重要脏器功能退化,身体代偿能力差,尤其是肝脏解毒功能减弱,肠蠕动减弱。自身并发症明显增多等。

    3.2  老年胰头癌患者的特点

    3.2.1  临床表现不典型  主要以皮肤巩膜黄染、腹部不适以及消化道症状为表现。上腹部不适是胰头癌的重要症状[1]。本组病例中上腹部疼痛占69.7%(11/16)。其中比较明确的腹痛者占64.5%(7/16),其原因可能是肿瘤压迫胆道和胰管,进食后胰液、胆汁分泌增加,使胰腺以及胆管内压力增高,导致疼痛。另外肿瘤压迫腹腔神经丛也会导致疼痛。部分患者就诊前半年出现渐进性疼痛,伴纳差、腹胀、腹泻等消化不良表现,晚期常为持续性钝痛或剧痛[3],此外梗阻性黄疸为胰头癌的典型症状。纳差、消瘦为胰头癌的常见表现[3]。

    3.2.2  伴发疾病多  本组88%的患者伴有内科疾病,以心血管疾病和糖尿病多见。本组病例中有14例患有糖尿病,2例患有高血压、冠心病。这些伴发疾病的存在降低了老年人的耐受能力,增加了手术风险。所以术前要详细询问病史,全面体检,充分评估重要脏器的功能状态,并协同有关科室做好防治措施,提高手术安全性。老年病人术前准备充分与否与预后密切相关。这些并发症也同样影响患者的术后肠道功能的恢复,特别是糖尿病患者多有迷走神经的病变,胃窦收缩次数以及程度均减少,容易发生胃排空障碍(DGE)[4]。

    3.3  手术损伤  手术后交感神经兴奋,兴奋的交感神经纤维可通过多种神经反射抑制胃肠动力,另外手术切除了作为起搏点的十二指肠,胃的节律性活动消失导致DGE[5]。

    3.4  与术中过多的空气或氧气吸入胃内有关  手术过程中导致胃内吸入过多的空气或氧气,使胃过度膨胀,胃壁肌肉麻痹,术中、术后未作胃肠减压处理而发病[6]。

    3.5  与术后伴随腹腔其他并发症有关  多组研究表明[7],术后伴随腹腔其他并发症:胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔脓肿、腹腔出血以及再次手术者,其胃排空障碍的发生率明显升高。

    3.6  术后营养不良状况  营养状况不佳,可导致水电解质紊乱、酸碱失衡,进而导致DGE发生率增加。

    4  护理

    胃排空障碍(Delayed gastric emptying,DGE),又称胃瘫(Gastroparesis),其定义为术后7天以上患者仍不能耐受常规饮食或术后胃潴留需要胃肠减压7天或≥10天[8]。DGE是胰十二指肠切除术后常见并发症,其发生率各家报道不同,在7%~50%之间。在多数学者报道中,DGE占胰十二指肠切除术后并发症的首位,与胰十二指肠切除术后的其他并发症(胰瘘、胆瘘、肠瘘、出血、术后感染)相比,DGE不会导致生命危险,但胃瘫的发生可给患者带来很大的痛苦,延长住院时间,增加患者的医疗费用。长期放置鼻饲管带来不适、各种检查带来的痛苦等等,均可加重患者的生理和心理负担。因此我们做以下护理干预。

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