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肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

来源:华世代写论文网
 

【摘要】  目的 探讨肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的原因及处理。方法 分析我院肾结石行PCNL取石术后结石残留42例患者的临床资料及治疗情况。结果 26例在C臂X线机引导下二期PCNL再取石,除3例需辅助ESWL治疗外,其余23例均能大部分取净结石,其中4例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石,1例行3通道取石;9例ESWL治疗,其中6例结石大部分排出;7例保守治疗患者,2例结石排净,3例部分排出。结论 肾结石复杂、术中出血、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中C臂X线的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,有助引导清除结石。

【关键词】  肾结石;经皮肾镜取石术

Cause and countermeasure of residual stones after PCNL for renal calculi

    DENG Xue-bin,YUAN Jian.Department of Urology,People’s Hospital of Sanshui Town,Foshan 528100,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the cause and countermeasure of residual stone after percutaneous nephrolithotripsy(PCNL).Methods  A total of 42 renal calculi patients who had undergone second nephroscopy after treating with primary PCNL were retrospectively analyzed.Results  Pneumatic and ultrasound lithotripsy was performed and the residual stone were removed under the assistance of X-ray ultrasonograph and ureterscopy in 26 patients(single tract procedure was performed in 23 cases,four percutaneous access tracts were used in 3,three tracts in 1),only 3 patients required ESWL after managed by second nephroscopy.9 cases ESWL,6 cases stones were cleard by ESWL,7 cases were conservative observation.Conclusion  Complex renal calculi,intraoperative hemorrhage,previous open kidney surgery history and anatomy abnormality of intrarenal collection system may be the important reasons of residual stone after PCNL.The application of X-ray ultrasonography in PCNL for staghorn calculi is safe and easy to do,and can reduce effectively the incidence of residual stones.

    [Key words]  renal calculi;percutaneous nephrostomy

    经皮肾镜取石术(PCNL)作为肾结石的主要治疗方法已经广泛应用于临床,但是,由于患者自身原因、结石形状分布的复杂性、既往有肾脏开放手术史和腔镜观察角度的局限性,相当一部分患者不可避免地因手术后的结石残留,需要二期或需结合ESWL等治疗。如何减少PCNL术后结石的残留率,提高PCNL的治疗效果是临床医师面临的重要问题。我院自2004年7月开展经皮肾镜取石术处理肾结石,现对其中42例残留结石患者的临床资料进行回顾分析,总结PCNL术后结石残留的原因及处理方法,以提高临床治疗水平。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者42例,男24例,女18例,年龄19~77岁,平均43.2岁。其中肾铸形结石17例,肾多发性结石19例,肾盏单发性结石5例,肾盂并输尿管上段结石3例。结石长径最大6.7 cm,最小1.0 cm。既往多次体外冲击波碎石治疗9例,肾脏开放性手术史11例;无肾积水或轻度积水16例,中度积水17例,重度积水9例。术前CT检查,提示结石分布广泛、肾盏结石、盏颈狭小或肾盏分支多23例。42例均行PCNL治疗,3例因术中大出血影响视野改二期手术。42例术后腹平片或超声检查均提示有不同程度的结石残留。

    1.2  治疗方法  42例结石残留中:26例行二期PCNL治疗,9例行ESWL治疗,7例保守治疗观察。

    1.2.1  二期PCNL治疗  患者26例,术前常规KUB,19例采用硬脊膜外麻醉,7例采用局部麻醉。术前使用抗生素,静推适量地塞米松及立芷雪,俯卧位,垫高腰部,在C臂X线机定位下,了解残留结石与经皮肾通道的相对位置关系,必要时行经造瘘管顺行造影,沿原有肾造瘘通道置入斑马导丝,放置F18工作鞘,置入F8.0/9.8输尿管肾镜,找到结石,气压弹道碎石后取出碎石片。术毕放置双“J”管及肾造瘘管。

    1.2.2  ESWL治疗  9例直径≥10 mm肾、输尿管残留结石,先观察1周,复查KUB或超声后行ESWL。采用国产南鲸液电复式冲击波碎石机,大C形臂旋转X线定位,采用仰卧位,工作电压6~7.5 kV,冲击1 000~3 000次。2周后再复查,若残留结石已排出,门诊膀胱镜拔除双“J”管;若仍有残留结石,2周后继续ESWL。

    1.2.3  保守治疗观察  7例直径<10 mm肾、输尿管残留结石,出院观察4周,期间嘱患者多饮水或中西医结合排石方法治疗,若4周后复查残留结石已排出,门诊膀胱镜拔除双“J”管。

    2  结果

  26例二期PCNL患者,除3例需辅助ESWL治疗外,其余23例均能大部分取净结石,其中4例因残留结石所在肾盏位置远离或平行经皮肾通道,重新建立一通道取石,1例行3通道取石。9例ESWL治疗患者,其中ESWL治疗1次5例,2次4例,6例结石排净或大部分排出,3例无结石排出,排石时间2天~3个月。7例保守治疗患者,2例结石排净,3例部分排出,2例无结石排出。

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