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探讨脑卒中患者的临床护理要领

来源:华世论文网
 
 关键词脑卒中;护理
  
  脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病;起病危急,并发症多见,死亡率高,存活者多有不同程度的残疾,造成家庭和社会的沉重负担。本文通过我院内科2004年1月-2006年1月收治的192名脑卒中患者治疗过程的观察和分析,探讨早期正确细致的护理和积极的康复锻炼对降低死亡率,减少并发症以及恢复患者社会功能的重要作用。
  
  1临床资料
  
  随机抽取此期间收治的192名患者,其中男124例,女68例,年龄40~82岁,平均年龄56岁。经CT检查均明确诊断为脑血管意外,其中脑梗塞142例,脑出血38例。珠网膜下腔出血12例。入院时71例昏迷,均有一侧肢体偏瘫。
  
  2护理
  
  2.1急救护理
  多数患者发病时病情危重,必须保证病房整洁,安静和通风,急性期绝对卧床休息,上半身可抬高15度左右,减轻脑水肿。持续吸氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通路,准备心电监护,严密观察生命体征尤其是血压波动,一旦有异常立即汇报医生。需要强调的是,当患者出现昏迷加深或极度烦躁,呼吸深快,瞳孔不等大,对光放射不灵敏等症状,提示可能发生脑疝或前兆,威胁生命。对于颅脑引流手术后的患者应请家属协助妥善固定导管,防止牵拉或污染。
  2.2生活护理
  首先要戒烟酒,合理饮食,建立良好的生活方式,急性期患者可考虑鼻饲流质,选择米汤、牛奶、鱼汤等高能量高蛋白低脂肪的饮食同时搭配果汁等补充纤维素。防止呛咳。每日食物可分次给予。同时尽可能鼓励患者锻炼吞咽功能,恢复口腔进食。
  2.3并发症护理
  该样本,住院过程中应激性溃疡伴大量出血12例。电解质紊乱41例。坠积性肺炎23例,褥疮2例。尿路感染24例。经过精心治疗护理均在短期内恢复或好转。
  2.3.1应激性溃疡护理方法
  ①出血停止后给予温凉清淡流质饮食,如冷米汤,冷牛奶口服,急性期应禁食。②呕血量多者,应给予侧卧位以防窒息,随时清除口腔分泌物,必要时插胃管,抽出胃内容物并灌注止血剂、制酸剂。③精神紧张者给予心理安慰,烦躁者可给予小剂量镇静剂,根据病情定时测量血压脉搏,每天记录呕吐物、大便的颜色和性状、估计出血量。④出血量较多或贫血明显者应积极做好输血准备,必要时应及时输血。
  2.3.2肺部感染的护理方法
  ①口腔护理每日2次。②每2h1次翻身拍背,做好体位引流,鼓励病人咳嗽。③保持呼吸道通畅,及时吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不畅,应及时考虑气管切开准备并做好术前术后护理。④给予足量有效抗生素。⑤做痰培养及药敏试验,为使用抗生素提供依据。
  2.3.3电解质紊乱的护理方法
  ①轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食,饮食要多样合理化,适当进食水果、蔬菜和高纤维食物,少吃多餐。②记录出入量,根据出入量的多少来调整进食和输液,尿量多的病人应多吃含钾多的食物,尿量少或无尿病人禁忌补钾。③对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管,定时注入食物,补充足够能量。④随时抽查血、电解质,补充水份和电解质。
  2.3.4褥疮的护理
  ①保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦,2~3h翻身1次,观察受压部位皮肤情况。②用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处,每日至少2次,消瘦显著者可用50%的乙醇按摩。如皮肤干燥且脱屑者,可涂少量润滑油,以免干裂出血。③长期卧床者及显著消瘦者,肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以软枕或气圈以免受压。肢体如有浮肿,可垫软枕于腿下,以抬高肢体,并经常按摩,更换体位。④更换体位及取放便盆时,动作要轻巧,防止损伤皮肤。⑤对于局部红肿者用50%硫酸镁溶液温敷,以促进其吸收和消散,并可酌情增加翻身及按摩次数。⑥对有水疱者,在无菌操作下用注射器抽出疱内溶液后,涂适当的消毒剂,如碘伏,盖无菌纱布,加以包扎固定。⑦对已发生红肿者,也可配合理疗,如红外线、烤灯,2~3次/日,每次10~15min。照射时随时调节距离,防止烫伤。

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