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5公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合

来源:华世论文网
 
摘 要目的:为了探讨5公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合。方法:总结35例年龄在6个月以内,体重在5公斤以下婴儿心内直视手术的术前准备,器械护士,巡回护士的护理配合及配合体会。结果:充分的术前准备、特殊器械的准备、对手术步骤的熟悉、敏捷的思维应变能力,以及与手术医生、麻醉医师、灌注师的默契配合是婴儿心内直视手术成功的关键。结论:良好的围术期护理,能减少手术时间,也是手术成功的一个重要因素。
  关键词婴儿;心内直视手术;护理配合
  
  随着小儿先天性心脏病的诊治技术的不断提高,手术治疗正向低体重、小年龄病人发展。但因婴儿年龄小,体重低,器官发育不成熟,生理解剖具有特殊性,对麻醉、手术的应激反应和耐受性与年长儿有很大差别。除了手术技术、麻醉水平和体外循环技术外,围术期的护理配合也至关重要。现将35例婴儿心内直视手术的手术护理配合介绍如下。
  
  1临床资料
  
  本组35例,其中男18例,女17例,30天~6个月,体重3.66~5.0kg。房间隔缺损7例,室间隔缺损22例,室间隔缺损合并动脉导管未闭5例,完全性心内膜垫缺损1例。其中2例术后因低心排、心功能衰竭死亡,其他的患儿手
  术效果满意,治愈出院。
  
  2术前准备
  
  2.1 术前一日手术室护士到病房访视病人
  了解患儿的一般情况,如年龄、身高、体重、血型及各种检查结果,婴儿营养状况,静脉穿刺部位皮肤情况等。告知家长术前应避免婴儿受凉感冒,防止并发呼吸道感染。告知家长术前准确的禁食禁饮时间,防止因禁食时间过长而发生低血糖,低血容量及代谢性酸中毒的危险。婴儿术前4~6小时禁食,2小时禁饮,并要求病房术前给予静脉补液。
  2.2特殊器械准备
  婴儿手术器械要求比一般幼儿手术器械更精细,应按照不同术式准备相应的器械,特别是剪刀、镊子、牵开器、持针器、无损伤血管钳、缝针缝线等,均有专用型号。另需备小婴儿胸骨锯、微型电刀负极板、婴儿除颤仪、静脉切开包等。
  2.3药物准备
  主要有肝素、鱼精蛋白、多巴胺、硝普钠、阿托品、肾上腺素、654-2、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等常规用药和各种急用药等。婴儿用药一定要剂量准确,按每公斤体重给予,各种静脉备用的急救药品均应稀释到最小使用剂量。如异丙肾上腺素1mg加盐水稀释3次至0.001mg/ml,所有抽好的药物均应贴好标签,写清楚药名、剂量,放入专用无菌盘内以备随时取用,防止出错。
  
  3手术配合
  
  3.1巡回护士配合
  3.1.1接病人
  与麻醉医生一起严格核对后将患儿接入手术间。如有静脉通路,先给予患儿静脉基础麻醉,以免患儿过度哭吵,加重缺氧,护士为患儿脱衣服时动作应轻柔,避免弄伤;无静脉留置针者可选24G留置针在患儿右上肢建立静脉通路,(因左上肢一般要进行动脉穿刺)输液速度应精确调控。术前应严格控制输液量,特别是在接颈内静脉和股静脉通路时,要及时控制好滴速,以免液体过快进入体内,使患儿心脏负荷过重。婴儿动、静脉穿刺比较困难,护士应协助麻醉师摆好穿刺体位,准备穿刺用物,必要时要准备静脉切开包,行股静脉置管;颈内静脉穿刺时,一定要掌握好置管深度。
  3.1.2注意保温
  婴儿各器官发育尚未完善,适应力差,尤其体温调节中枢功能差,易受外界环境温度的影响【1】,因此术前应将室温调至26~28℃,并预先用电热毯暖好被子,待患儿进来后将暖好的被子盖好,麻醉穿刺时应尽量减少身体暴露。体外循环转流期关闭电热毯,并将室温调至20℃,等停转流后再调节室温至26℃以上,并打开电热毯,至手术结束。体外循环手术开始时患儿头部置冰袋降温,以保护脑组织,复温后再撤除,使用冰袋时需用无菌巾包好,以免冻伤。
  3.1.3体位、防压伤、灼伤
  婴儿皮肤娇嫩,消毒时消毒纱布不能蘸得过湿,以免流至患儿背部或臀部,浸湿床单持续刺激皮肤【2】。摆体位时应使用专门为婴儿制作的各种软垫,防止压伤,柔软舒适,大小合适。电刀负极板必须选择婴儿型号,放置在肌肉丰满部位,贴紧,患儿的四肢及身体不可触及床的金属部位,以免电烧伤,高频电刀的功率一般选择在“20W”。

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