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老年COPD合并肺结核48例临床分析

来源:华世代写论文网
 

【关键词】  老年 COPD 肺结核

老年慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病的常见病和多发病,近年来其患病率和死亡率逐渐增加。而肺结核的发病又呈上升趋势。很多老年COPD患者在治疗COPD时长期大量应用激素类药物,导致免疫力下降,增加了肺结核的患病率,但由于老年COPD合并肺结核并没有特异性表现,老年人体质弱,消瘦、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状容易被忽略而漏诊。本院2005?2007年间,共收住老年COPD合并肺结核(60岁以上)病例48例,均符合COPD诊断和分级标准。其中轻度22例,中度16例,重度10例,现回顾分析如下。

  1  临床资料

    1.1  一般情况  48例中男35例,女13例,男女之比为3:1;年龄60~82岁;病程最长32年,最短6个月。

    1.2  临床症状  48例病人均有反复咳嗽,并伴有不同程度的胸闷、气喘,其中5例有间断咯血,发热或盗汗19例,乏力、纳差30例,消瘦28例,胸痛6例。

    1.3  胸部CT或X线表现  浸润型肺结核病39例,其中病灶局限在右上叶12例,右中叶5例,两肺上叶11例,左上叶8例,两肺广泛播散3例。纤维空洞型肺结核5例,其中一侧肺毁损2例。胸腔积液3例,支气管内膜结核1例。

    1.4  并发症与合并症  48例中并发肺心病30例,合并支气管、肺感染32例,矽肺7例,糖尿病12例,高血压6例,心律失常12例,慢性肝炎5例。

    1.5  细菌学检查  48例COPD合并肺结核患者中痰涂片查结核菌阳性11例,痰培养有结核菌生长15例,合并支气管、肺感染32例,其中23例痰细菌培养阴性,9例阳性,合并霉菌感染6例。细菌中革兰阴性菌17例:铜绿假单胞菌7例,肺炎克雷伯菌4例,阴性肠杆菌2例,不动杆菌属3例,嗜麦窄食单胞菌1例;革兰阳性菌9例:溶血性表皮葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌3例。

    1.6  结核菌素试验  对全部病例均于初诊当天给予PPD(浓度为1:2000)0.1ml皮内注射,72h测皮肤硬结直径,阴性(<5mm)9例,弱阳性(5~9mm)13例,阳性(10~19mm)21例,强阳性(19cm以上或局部有水疱,坏死)5例。

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