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祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

来源:华世论文网
 

                       作者:陈志雄, 戴?, 于天启, 杨宏光, 陈亚勇

【摘要】  【目的】观察祛风凉血补肾法对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的治疗效果。【方法】对15例难治性ITP患者,予祛风凉血补肾法治疗,经治疗3个疗程(共18周)后统计临床疗效,并观察治疗前后血小板数量和巨核细胞成熟情况的变化。【结果】(1)15例患者中,临床治愈8例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率为93.3%。(2)治疗后患者的血小板明显上升(与治疗前比较,P<0.01);骨髓中幼巨细胞、颗粒巨细胞明显减少,产板巨细胞明显增多(与治疗前比较,P<0.05)。【结论】以祛风凉血补肾法治疗难治性ITP,疗效满意,值得进一步推广应用。

【关键词】  紫癜,血小板减少性/中药疗法; 祛风; 凉血; 补肾

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP)是以出血及外周血小板减少,骨髓巨核细胞数正常或增多、并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。目前西医已公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体,致使血小板寿命缩短,破坏增多,数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。中医无此病名,但类似于此病的主要临床症状特点,如瘀斑、发斑、葡萄疫、齿衄、鼻衄、肌衄、吐血、便血、尿血及月经过多等病证的记载则散见于历代中医文献中,属“血证”、“紫斑”、“肌衄”等范畴。目前中西医尚无理想的治疗方法,我们运用祛风凉血补肾法治疗难治性ITP,取得了满意疗效,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  难治性ITP目前国内外尚无统一的诊断标准。参照姚尔固《特殊血液病诊断与治疗》中有关难治性ITP的诊断标准,凡确诊为ITP且具有下列条件之一者即可认为难治:①用第一线治疗,标准量糖皮质激素(泼尼松1~2mg?kg-1?d-1)治疗4周和/或脾切除,血小板数仍低于50×109/L。②用标准量糖皮质激素治疗,血小板恢复正常,但减量时血小板数量随之下降。③脾切除(含副脾脾切除)或脾栓塞或脾放疗后,血小板数仍低于50×109/L或血小板一度恢复又下降需内科继续治疗者。④经多种治疗如皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、脾切除等,血小板数仍<50×109/L。⑤血小板数<10×109/L,尤其是血小板<10×109/L伴出血的重症患者。

    1.2  一般资料  15例难治性ITP患者,男6例,女9例;年龄最大61岁,最小19岁,平均年龄(40.6±9.4)岁;病程最短者5年,最长达17.2年,平均(8.6±3.4)年。全部病例均为反复发作多次住院,经皮质激素或脾切除或一般免疫抑制剂或大剂量激素、丙种球蛋白冲击治疗无效者,其中初诊时尚服用大量激素者(A组)7例,切脾后复发(B组)5例,初诊时为完全停药后复发者(C组)3例。

    1.3  治疗方法  以祛风凉血补肾法为主。组方含水牛角30g、生地15g、三七片10g、枸杞子15g、防风10g等。随证加减:血热妄行证,加生石膏30g、知母15g、紫草15g以清热凉血;气虚不摄证,加黄芪30g、党参15g、白术15g以益气摄血;阴虚火旺证,加龟板20g、知母15g、黄柏15g以滋阴清热降火;血瘀阻络证,加茜草15g、紫草15g、丹参15g以祛瘀生新。

    煎服法:口服煎剂由本院煎药室制备,每剂加水500mL,煎取200mL,每次100mL,每天2次。

    全部病例以6周为1个疗程,连续观察3个疗程。治疗过程中血小板计数(PLT)<10×109/L,或有出血倾向者予以输注血小板。

    1.4  观察项目及方法  治疗前和治疗3个疗程后检测外周血常规以及骨髓细胞学涂片检查。

    1.5  疗效标准  按第二届全国血液学学术会议制定的特发性血小板减少性紫癜疗效判断标准[1]。临床治愈:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上。显效:血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上。有效:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上。无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。

    1.6  统计学方法  采用SPSS12.0软件进行数据的统计分析。

    2  结果

    2.1  临床疗效  15例患者中,临床治愈8例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率为93.3%。

    2.2  治疗前后血小板计数比较  表1结果显示,治疗前仍在服用大剂量糖皮质激素、切脾后复发或已完全停药后复发的难治性ITP患者用祛风凉血补肾法治疗后血小板均有显著性升高(与治疗前比较,P<0.01)。

    2.3  治疗前后骨髓细胞学涂片比较  表2结果显示,治疗后患者的骨髓中幼巨细胞、颗粒巨细胞明显减少,产板巨细胞明显增多(与治疗前比较P<0.05)。 表1  治疗前后血小板计数情况比较统计方法:t检验;①P<0.01,与治疗前比较表2  治疗前后骨髓巨核细胞比较统计方法:t检验;①P<0.05,与治疗前比较

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